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文章来源:中国科学技术大学    发布时间: 2019-03-28 09:08  【字号:      】

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  原标题:山东将高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销

  3月26日,全省医疗保障工作暨“担当作为、狠抓落实”会议在济南召开,总结2018年全省医保工作,分析当前面临的形势要求,部署2019年目标任务。今年山东医保工作将深化六大改革,突出落实“十二件”民生实事,增强人民群众获得感、安全感。

  推动高值医用耗材价格回归合理区间

  山东全面推进医保基金市级统筹。全面推进市级医保基金统收统支,做到覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”,提高待遇公平性和基金共济能力,降低基金风险。

  深化药品招标采购改革。探索建立带量采购、量价挂钩、以量换价的药品集中采购新机制,降低药品价格,减轻群众负担。

  深化高值医用耗材领域改革。完善高值医用耗材的价格形成机制,通过取消加成、带量采购、价格谈判等途径,推动高值医用耗材价格回归合理区间。

  深化医疗服务价格改革。建立医疗服务价格动态调整机制,优化调整医疗服务价格,提升医疗服务价值,建立医疗服务、药品、耗材合理价值空间。

  深化医保支付方式改革。全面推进总额控制下以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,规范医疗行为、控制管理成本,激发合理收治转诊的内生动力。开展国家和省级按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点。

  深化职工医保个人账户改革。拓宽职工医保个人账户使用范围,研究建立门诊统筹制度,增强统筹基金支付能力。

  将高血压、糖尿病等慢性病门诊用药纳入医保报销

  山东省医保局去年10月26日挂牌成立以来,集中推出首批医保便民惠民“十条措施”,引起了良好社会反响。今年将突出落实“十二件”民生实事,增强人民群众获得感、安全感。

  提高城乡居民医疗保障水平。进一步提高城乡居民基本医保保障水平,新增财政补助一半用于大病保险。

  加强癌症等重大疾病防治。进一步降低并统一大病保险起付线,居民大病保险最低档报销比例由50%提高到60%,最高档报销比例达到75%。

  加强慢性病防治。将高血压、糖尿病等慢性病门诊用药纳入医保报销。

  加强罕见病救治。开展罕见病普查,探索防治罕见病的医保措施。落实苯丙酮尿酸症患者医疗救助政策和唇腭裂患者医保支付政策。

  加强儿童病救治。将脑瘫、自闭症等儿童必需的康复项目纳入医保支付范围,并适当提高住院费医保报销比例。

  加强严重精神病患者救治。取消门诊起付线,进一步提高医保门诊和住院结算定额标准。

  统一门诊慢性病病种标准。制定统一的门诊慢性病病种和认定标准,实现门诊慢性病省内联网结算。

  扩大异地就医联网覆盖面。推动跨省和省内异地联网医疗机构向基层延伸,异地联网定点医疗机构扩大到1100家以上,便利流动人口和随迁老人。

  推进“三个一批”改革。按照简化备案纳入一批、补充证明再纳入一批、便捷服务帮助一批的要求,实现外出农民工和外来就业创业人员跨省异地住院直接结算全覆盖,唱响“山东还是您的家”“来了就是山东人”主旋律。

  推行“三个一”服务。实现贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。

  实行医保个人账户“一卡通行”。实现职工医保个人账户省内异地联网定点医药机构就医购药“一卡通行”。

  提高参保登记和注销效率。优化工作流程,简化医保参保登记与注销手续,提高经办效率。

  建立省直职工长期护理保险制度

  今年,山东将完善医疗保障“四项”制度,建立科学合理的医疗保障体制机制。

  建立基本医保待遇清单制度。制定我省基本医保待遇清单制度,突出保基本功能,确保医保基金安全可控。

  全面推进生育保险和职工基本医保合并实施。实现两项保险参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体,提高基金共济能力。

  完善长期护理保险制度。全面推行职工长期护理保险制度,鼓励有条件的地方将范围扩大到参保居民。建立省直职工长期护理保险制度。

  建立医疗保障应急机制。针对环境气候恶化、重大自然灾害、传染病疫情、安全生产、社会稳定、突发药物事件等,制定应急性医疗保障措施,发挥好医保的应急保障作用。

  在积极推动新旧动能转换方面,为支持“双招双引”,我省将用好医保资源,做好企事业单位引进优秀人才医保政策配套。推行尊重个人意愿的灵活性医保经办模式。

  同时,推动医养健康产业发展。去年在充分调研论证的基础上,我省将青岛杰华生物公司研制的“乐复能”、瑞阳制药有限公司独家生产的“瑞畅”等我省创新药物纳入医保支付范围。为发挥医保战略购买者作用,今年将更多创新药物、养老医疗服务等纳入医保支付范围,推动医养结合、中医药产业、生物医药等战略新兴产业发展。

  促进医疗服务业发展。制定推动“互联网+医疗健康”、家庭医生等新模式、新业态发展的政策措施,推动医疗服务创新发展。四是推动优化营商环境。完善符合我省实际的药款结算机制,清欠医疗机构药品耗材采购药企货款,优化医疗卫生领域诚信营商环境。

  来源:大众日报

  



(责任编辑:钦黎明)

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